截至2025年3月，城乡居民医保弃保现象持续引人关注。近年来，参保人数呈现下滑趋势，据数据显示，2023年城乡居民医保参保人数减少了约2055万人，而2024年的弃保人数更是高达2500万左右。面对这一严峻形势，国家已经采取了一系列政策调整措施来应对。
一、弃保现象的核心原因
1. 经济负担加重
城乡居民医保费用在过去的数年里不断上涨，从2003年的每年10元，涨至了2024年的每年元，涨幅惊人，达到了37倍。对于多人口的农村家庭而言，年支出甚至可能达到数千元，接近部分家庭的月收入，这无疑加重了他们的经济负担。
2. 结构转型与重复参保清理
随着农村人口进城务工，他们从居民医保转向职工医保。随着灵活就业人员参保政策的放宽，2023年职工医保新增了852万人。全国医保系统的联网也导致了大约0万人的重复参保被清理。
3. 报销体验与信任问题
部分基层医疗机构的报销覆盖不足，如村级卫生室无法直接报销，起付线高，目录外药品限制等，导致部分参保人感觉“交钱用不上”或认为“报销不划算”。
二、国家政策的调整方向
（一）激励措施
为鼓励居民连续参保，国家推出了多项激励措施。对于连续参保满4年的居民，每多缴一年，将提高大病保险的最高支付限额。例如，原限额40万元的地方，通过连续参保，限额最高可提高至48万元。还建立了“零报销人员”次年的大病保险限额提高机制。职工医保个人账户共济范围也扩大了，由家庭成员扩展至近亲属。
（二）惩罚机制
非连续参保人员（新生儿等特殊群体除外）将经历3个月的固定等待期，断缴4年及以上者，等待期还会增加3个月，最长等待期达到6个月。中断参保后，连续缴费年限会清零，但已积累的奖励额度会保留。
（三）便利化调整
国家放宽了参保的户籍限制，允许中小学生、学龄前儿童在常住地参保，并且在超大城市取消了灵活就业人员、农民工等参保的户籍限制。还在推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，扩大集采药品在基层的覆盖。
（四）结构优化
国家还在努力引导农村进城务工人员从居民医保转为职工医保，以减轻重复参保的压力。也在通过放宽灵活就业人员参保门槛等方式，为职工医保扩容。
三、政策的影响与争议
尽管国家已经出台了一系列政策来调整医保制度，但实际效果仍需时间来验证。部分农村居民仍认为费用上涨是主要负担，尤其是年轻人存在侥幸心理，认为“不生病等于白交钱”。如果基层医疗机构的报销便利性没有得到显著提升，参保意愿可能会持续低迷。如何平衡居民负担和医保可持续性，仍是未来政策制定的重要考量。
