口腔溃疡的治疗药物及其选择策略
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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 谢少龙，审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
口腔溃疡，尤其是消化性溃疡，虽近年来发病率有所下降，但仍是一种常见的消化系统疾病，其复发率高，严重影响患者的生活质量。将深入口腔溃疡的药物治疗及其选择策略。
一、消化性溃疡的成因与药物治疗原则
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消化性溃疡的直接原因是由于胃黏膜的防御因子和黏膜攻击因子之间的平衡被打破。其中，幽门螺旋杆菌在消化性溃疡的发病中起着关键作用。治疗的基本原则是抑制攻击因子，增强防御因子，以促进溃疡的愈合，降低复发率。而药物治疗是临床治疗的重要手段之一。
二、药物治疗详解
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1. 降低胃内酸度的药物
“无酸，无溃疡”，这一观点自提出以来一直沿用至今。对于消化性溃疡患者，采用降低酸度的药物是治疗的主要措施。常见药物分为胃酸分泌抑制药和抗酸药。
胃酸分泌抑制药如质子泵抑制药（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H2受体拮抗药（如西咪替丁、雷尼替丁等）。前者通过抑制胃酸形成发挥作用，具有高度靶向性且作用时间长。后者部分抑制组胺等刺激后的胃酸分泌。抑酸药物最好在饭点服用，早餐和晚餐时最佳。睡前服用H2受体拮抗药也有很好的抑酸效果。
抗酸药如氢氧化铝、碳酸氢钠等，通过中和过多胃酸，缓解相关症状。此类药物不宜久服，以免产生副作用。
2. 胃黏膜保护剂
增强胃黏膜的防御能力是治疗消化性溃疡的关键环节。常见的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾等。它们通过形成保护膜、促进粘液和碳酸氢盐分泌等方式，增强胃黏膜屏障作用，促进溃疡愈合。此类药物的服用时间因作用机制不同而各有讲究。
3. 根除幽门螺杆菌药物
大部分消化性溃疡患者合并有幽门螺杆菌感染，因此根除幽门螺杆菌是降低复发率的关键。目前推荐的根除方案为三联疗法和四联疗法，主要包括质子泵抑制剂、抗菌药物和铋剂。其中，阿莫西林因耐药率较低，通常须包含在两种抗菌药物中。
三、药物治疗的注意事项
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药物治疗消化性溃疡的效果虽显著，但患者在治疗过程中仍需注意：
1. 遵循医嘱，按时按量服药。
2. 注意药物的不良反应，如有异常应及时就医。
3. 调整生活方式，如规律饮食、限酒等，以提高治疗效果。
口腔溃疡的治疗需根据患者的具体情况选择合适的药物，同时结合生活方式调整，以达到最佳治疗效果。希望能对您了解口腔溃疡的药物治疗有所帮助。四、对症治疗药物
消化性溃疡，这一常见的胃肠疾病，伴随着多种症状，需要针对性的药物治疗。下面我们就一起来了解一下针对消化性溃疡的各种治疗药物。
1、促胃肠动力药
消化性溃疡常常伴随着胃肠动力不足或胃食管反流病，这时，促胃肠动力药就派上了用场。这类药物能够加强胃排空，避免细菌在胃内滞留，减轻食物对胃的刺激。它们还可以抑制十二指肠食物反流，减轻胆盐对胃的刺激。对于患有消化性溃疡并伴有胃动力不足或胆汁反流的患者来说，这类药物如吗丁啉、甲氧氯普胺以及莫沙必利、伊托必利等，无疑是很好的选择。其中，莫沙必利、伊托必利尤其适合伴有便秘的患者。
2、抗焦虑药物
研究发现，心理因素对胃液分泌、粘膜血管充盈程度以及胃壁蠕动变化有着重要影响。当心理因素与各种体质因素联合作用时，就有可能产生溃疡。对于伴有焦虑、抑郁症状的消化性溃疡患者，使用小量抗焦虑或抗抑郁剂调节情绪，有助于病情恢复。如坦度螺酮、氟哌噻吨美利曲辛、舍曲林等药物，可以帮助患者缓解情绪压力。
3、解痉药
当消化性溃疡导致消化道痉挛、腹部疼痛时，就需要使用解痉剂来解除平滑肌痉挛、缓解疼痛。这类药物包括抗胆碱药物，如颠茄、阿托品、山莨菪碱等。但在使用时需要注意，抗胆碱药与促胃肠动力药合用可能会部分抵消相互之间的治疗作用。其他解痉药物如曲他屈林、匹维溴铵、曲美布丁并未提及这种相互作用。
4、助消化药物
消化不良与多种因素有关，包括胃肠运动障碍、胃酸分泌异常、精神心理因素等。消化性溃疡也常伴随消化不良。当胃肠消化液不足时，食物消化就会出现障碍，导致饱胀、嗳气、腹部不适等症状。这时，助消化药如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶等就可以发挥作用，改善消化不良症状。
5、止泻药
消化性溃疡有时也会出现腹泻症状。剧烈持久的腹泻可能会导致脱水和电解质紊乱，因此除了对因治疗外，还应适当服用止泻药。如蒙脱石、洛哌丁胺等都是常用的止泻药。其中，蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，既可以保护粘膜，又具有止泻作用。
消化性溃疡的复发率较高，受多种因素影响。除了药物治疗外，日常生活中也应注意保持良好的生活习惯，降低复发率。
参考文献：
1. 中华中医药学会胃肠病分会. 消化性溃疡中医诊疗指南. 中华中医药杂志，2019年34卷10期。
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