小儿抗利尿激素分泌异常综合征治疗前的注意事项

治疗

一、原发病治疗

对于因中枢神经系统、肺部疾病或肿瘤等引发的SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征），首先应对原发病进行积极治疗。原发病得到控制后，低钠血症也会相应得到缓解。特别是因肿瘤导致的SIADH，在肿瘤切除后，症状往往会有所缓解，但如果肿瘤复发，SIADH的症状可能会再次出现。

二、低钠血症治疗

1. 限制水分摄入：对于SIADH引发的低钠血症，限制水分摄入是一种有效的治疗方法。通过减少水分摄入，使体内水分处于负平衡状态，从而纠正过多的体液，减少尿钠的排出，使血钠水平恢复正常。通常，每天的水分摄入应限制在500-800ml，直至体重减轻2-4kg，水平衡后才能得以恢复。

2. 高渗盐水输入：对于严重的水中毒以及伴有抽搐、昏迷等神经系统症状的SIADH患者，需要进行紧急抢救。通过输入高渗盐水（如1.5％氯化钠溶液或更高浓度的氯化钠溶液），快速提高血浆渗透压。每次增加血钠的量以不超过10mmol/L为宜。具体用量应根据患者的具体情况进行计算和调整。但需注意避免引起肺水肿和心力衰竭等副作用。

3. 药物治疗：对于SIADH患者，还可以采用药物治疗。常用的药物包括呋塞米（速尿）和甘露醇等。呋塞米可通过利尿作用帮助排出多余的水分。甘露醇则具有渗透性利尿作用，有助于消除水肿。某些药物如地美环素（去甲金霉素）也可用于治疗SIADH，但其副作用较大，儿童使用时需特别谨慎。

三、预后

对于SIADH患者，预后情况因个体差异而异。轻症者仅需限制水分摄入即可恢复。如果急性SIADH治疗不及时，死亡率较高。对于长期治疗的患者，除了限制水分摄入外，还需要慢慢纠正低钾血症。某些药物如尿素口服对治疗SIADH也有较好的效果。在治疗过程中，需密切关注患者的病情变化，根据具体情况调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。