艾滋病的控制和治疗
性病 2017-10-31 15:22女性性病www.xingbingw.cn
对于艾滋病的治疗，一般人都是十分陌生的。艾滋病的治疗现状是怎样的，鸡尾酒疗法是怎么回事，艾滋病治疗当中应该把握哪些原则呢?就此问题《财富健康》节目主持人陈浩采访了全国艾滋病综合防治示范区专家工作组成员、北京地坛医院感染科副主任医师赵红心。
艾滋病不可治愈，但机会性感染可以治愈
主持人赵主任，现在艾滋病的治疗是一个什么样的状况?
专家艾滋病的控制和治疗
赵红心因为艾滋病是一种病毒性疾病，又是一个慢性进行性的消耗性疾病，所以从总的方面来说，艾滋病是一个不可治愈的疾病。但机会性感染是可以治愈的，有些肿瘤是可以控制的，不过，病毒不可能完全从体内清除掉。所以，目前艾滋病的治疗是延长患者的生命、改善患者的生活质量。我们并没有说把它治愈。
主持人也就是说，目前国际上还没有可以根本治愈艾滋病的方法和措施。
赵红心对，艾滋病的治疗包括很多方面，我要谈的主要是抗病毒治疗，艾滋病的治疗，除了抗病毒治疗之外，还有一些其它的治疗，而且也是必不可少的，也是贯穿在整个艾滋病治疗过程之中的。我们先撇开第一个抗逆转病毒治疗不说，先说后面四个主要的治疗。
第一是机会性感染和机会性肿瘤的治疗。大家知道，机会性感染和肿瘤是艾滋病患者就诊、入院、住院，甚至是死亡非常主要的原因。所以说，艾滋病的机会性感染和肿瘤的治疗也是非常重要的一个环节。
第二部分的治疗因为艾滋病的特殊性，它会造成机体免疫功能的缺陷，造成免疫状况的下降，当下降到一定的程度，根据不同疾病的发生率，也就是不同机会感染发生的程度，在不同的免疫状况下，我们给予不同的药物来进行预防，我们把这种预防治疗叫做机会性感染预防性治疗。
第三部分是非常重要的，就是艾滋病病人的营养以及对症支持治疗。大家知道，艾滋病到了晚期都有一个消耗的综合症，或者是不明原因的发烧，或者是不明原因的腹泻。在对病因治疗的，营养、糖、碳水化合物以及脂肪的供给也是必不可少的一个环节。
第四部分是免疫调节治疗。免疫调节可以应用在艾滋病的中晚期或者说中期。CD4细胞在200以上，还没有启动抗逆转病毒治疗的时候，我们可以采取一些免疫调节剂，比如白细胞介素Ⅱ甚至胸腺肽等来调节肌体的免疫功能，甚至用一些中药。
虽然目前最有效的或者说最根本的治疗，就是抗逆转病毒的治疗，也就是鸡尾酒疗法。这种疗法也有它的局限性。抗病毒治疗可以使病毒闪亮或者说体内的病毒下降到检测不到的水平，有相当一部分病人的免疫功能并不能完全重建。也就是说，我们希望有一些免疫调节剂来弥补鸡尾酒疗法过程中的不足，这就是我们说到的免疫调节治疗。
艾滋病治疗的原则
主持人针对这样的情况，艾滋病治疗的原则是什么呢?
赵红心对于症状性的艾滋病，也就是说，出现了有感染情况的艾滋病病人，我们必须马上启动抗逆转录艾滋病病毒的治疗。严格地来说，是根据艾滋病的分期来进行治疗的。也就是说在无症状期的时候，一般的情况下不需要治疗，并不是绝对的，因为有好多的病人只有到免疫功能下降到非常严重的程度下才会出现症状，这个时候他的免疫力已经下降到一定的程度，在这种时候如果不启动治疗的话，疾病会进展的非常迅速。所以，我们另有一个治疗的指标，就是说当CD4细胞小于200的时候，必须要进行抗逆转病毒的治疗。
主持人这个CD4细胞在我们的生命，包括在我们的免疫系统当中起着一个什么样的作用?艾滋病病毒对CD4细胞的破坏是不是它主要的一个目标呢?
赵红心对，CD4细胞是我们的一个免疫调节中枢，而艾滋病病毒主要攻击的就是CD4细胞，也就是说它破坏它，使它不论是�***募且湎赴故潜鸬南赴蓟嵩獾狡苹怠５逼苹档氖焙颍颐堑拿庖咂琳媳淮蚱疲姆酪叩墓δ芫兔挥辛恕�
主持人防疫功能没有以后，可能会出现什么样的问题呢?
赵红心这就是常说的肌肤性感染，这些感染可能会有自己相应的名字，我想给大家提醒的更多一些，比方说，一个年青人或者说30—40岁的年青人，仿佛出现肺炎。比方咳嗽、发烧。当发烧、咳嗽、肺炎反反复复出现的时候，就标志着你的免疫功能已经开始下降。这时候要警惕你是不是有了免疫缺陷疾病。再比方说，持续的发烧超过一个月，每天38.5度。还有慢性的持续性的腹泻，每天的腹泻超过3到5次，伴有体重下降超过原来的10%的时候，这些都是测量你的免疫功能的一些指标。更重要的监测还是要靠我们实验室的指标，这些只是给大家提一个醒。当你出现这些信号的时候，你的免疫功能已经开始下降。
主持人说到鸡尾酒疗法，可能大家多多少少都听说过，它究竟代表了一个什么样的含义，怎样对病毒发挥作用的呢?
赵红心鸡尾酒疗法是我们俗称的疗法。它主要根据药物不同的组合原则，把3到4种药组合在一起，具有强大的抗病毒作用，所以，我们才把它叫做高效的抗逆转病毒的治疗，俗称鸡尾酒疗法。
目前抗逆转病毒的药物，根据病毒复制的五个环节已经研发出了四类药物，也就是说这四类药物是作用于病毒复制的不同的环节。比方说，从病毒进入细胞这个过程我们已经有一个药，叫做T20，也叫做融合抑制剂，会阻止病毒，不让病毒进入细胞，这是阻止病毒进入的过程。
第二个过程，也就是病毒进入细胞之后，因为我们谈到是一个逆转的病毒，它是一个RNA的病毒，要想完成病毒的复制必须要逆转路程。DNA的病毒从RNA到DNA的过程我们把它叫作逆转录，在逆转录的过程中我们发现了两种药物。一种药物叫做核苷类逆转录酶的抑制剂，另一种药物叫做非核苷类逆转录酶的抑制剂，它主要阻断从RNA到DNA的一个转录过程。
第三个环节，也就是说病毒的DNA要整合到我们宿主细胞的DNA里面，把这个过程叫做整合的过程。整合的过程我们也有一些药物进入了一期和二期临床试验，叫做整合酶抑制剂。这期我们还没有一个完整的药物问世。
专家艾滋病的控制和治疗
第四个过程，也就是说，病毒借助深入的DNA要合成一些蛋白、酶、肽类，而这些蛋白和肽类是合成病毒的一些主要的原料，它必须要经过一个蛋白酶来把它进行切割或者整装，这个过程叫做蛋白酶的一个修复过程。我们在这个环节里，发现了一种药物叫做蛋白酶抑制剂，可以阻断把已经完成的一些颗粒或者是一些病毒的蛋白或者酶来进行切割，也就是说阻断了病毒成熟的过程，这就叫做蛋白酶的抑制剂。这个药物我们已经研发成功而且有大量的蛋白酶抑制剂问世。
第五个环节，也就是当病毒合成完之后，又有一个出芽要出到细胞的外面再去感染其它的细胞，我们把这个过程叫做出芽。这个过程，我们还没有新药问世。主要是抑制病毒的复制，我们总的叫法也是从来不说把这个病毒清除，我们一直在说抑制病毒的复制或者叫做最大限度的抑制病毒的复制。
主持人说到治疗时期，既然它能阻断病毒的复制，为什么不从一检查出来病人感染了艾滋病病毒，就开始使用呢?
赵红心这就谈到治疗的时机，为什么说我们要终身服用，因为我们清除的这些病毒是血浆中的病毒，而真正要进入细胞非常非常的难。也就是说，所有的药物要进入细胞尤其是要进入细胞的核内非常的困难。
可能大家听到了我们在谈到病毒复制的环节里面有一个环节，就是病毒的DNA整合到束组的DNA里面的时候，我们的药很难达到这个部位，所以说这部分前病毒，也就是整合在束组的DNA里面的这个前病毒它就潜伏下来了，它处于一个潜伏的状态。一旦耽误了免疫功能激活甚至有问题的时候它会出来作乱，也就是说，我们把它叫做潜伏的感染。我们并不能一下子完全清除这个病毒。为什么说这就是长期的治疗，根据这一个数学的模式，这就是说国外的一个科学家做了一个叫做数学的模式来计算，我们要想根据每个环节，一个环节一个环节计算的话，要想把所有的病毒清除需要73年的时间。所以，这就是我们为什么终身的治疗，可能它的机理或者说它的计算也来源于此。
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