显微镜下认识子宫肌瘤

子宫肌瘤：一种形态与实质的

子宫肌瘤，这是一种典型的实质性球形肿块。它的表面，有的光滑如镜，有的则充满凹凸。将其切开，你会发现切面呈现出白色螺旋状线纹，微带不平，如同自然的纹理。肌瘤的颜色与子宫肌壁相近，质地也相对软和。围绕在肌瘤周围的，是一层薄如蝉翼的包膜，仿佛为肌瘤披上了一层轻纱。这层包膜由肌瘤周围的缔结组织束和肌纤维束构成，与肌瘤间的连接疏松，使得肌瘤可以轻松从肌壁间剥离。包膜中分布着放射状的血管支，为肌瘤提供血液营养。肌瘤越大，这些血管就越粗壮，数量也越多。但在肌瘤中央，血管分支逐渐减少。当肌瘤直径超过4cm时，中心部分易发生变性。

子宫肌瘤的大小因其生长阶段而异。引起临床症状的肌瘤，大小相当于8至16周妊娠的子宫。单发的肌瘤一般不超过儿头大小，而多发的肌瘤则可能达到或超过6个月妊娠的大小。个别极端的案例，肌瘤甚至可以达到数十公斤。这些肌瘤在子宫上可能单个发生，但更多情况下是多发性的。

子宫肌瘤的生长位置与子宫壁各层的关系多样，其中“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为常见。壁间肌瘤通常为多发，数量不一，有时是一个或数个较大的瘤体，有时则是极多数的小瘤结点，遍布整个子宫壁，呈现不规则团块状融合，构成多发性子宫瘤。这些肌瘤因血液循环良好，较少发生退变。它们会使宫体严重变形，影响子宫收缩。由于子宫体积增大、内膜面积扩大，常常导致月经过多、过频以及经期持续时间延长。

在肌瘤的生长发展过程中，它们往往会向阻力较小的方向扩展。当肌瘤突向子宫腔后，其表面仅由一层子宫内膜覆盖，称为“粘膜下子宫肌瘤”，甚至仅通过一细蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤因在子宫腔内形成异物而引起子宫收缩，被逐渐排挤下降，瘤蒂也被逐渐拉长。当达到一定程度时，肌瘤可通过宫颈管垂脱于阴道中，甚至突出于外阴口。这个过程可能导致蒂部所附着的宫壁向内凹陷增大，甚至形成不同程度的子宫内翻。由于瘤蒂的血运较差，并常伸入阴道内，因此容易感染、坏死、出血。