继发性三叉神经痛的手术治疗

继发性三叉神经痛是一种由肿瘤压迫、炎症或血管畸形引发的疼痛。这种疼痛不同于原发性的特点，通常呈现为持续性，并且在三叉神经邻近结构可以检查出病变体征。

一旦确诊为继发性三叉神经痛，我们的治疗原则是采用显微手术来切除病变。切除病变后，三叉神经痛的症状会立即消失。但在手术前，我们需要确保诊断为三叉神经痛，而不能确定是原发性三叉神经痛的情况下，也可以考虑手术。

手术适用于以下情况：

1. 临床确诊为三叉神经痛或舌咽神经痛的患者。

2. 年龄较轻（40岁以下），发作不典型，病变范围广且发作频繁。

3. 经药物治疗及射频治疗效果不佳或经常复发。

4. 无明显的脏器疾病。

手术过程中，患者在全麻插管后侧卧，通过耳后的小切口和小骨窗，在显微镜下切除肿瘤。具体的手术体会如下：

1. 切口可以选择耳后纵行切口或横行切口，不必过大。

2. 在开颅前，我们会使用2O％甘露醇、速尿和地塞米松来降低颅内压，以便更好地显露手术区域。

3. 进入颅内后，我们会使用显微镜进行操作。对于该部位的胆脂瘤，我们先切除囊内肿瘤，然后剥离囊壁。对于神经鞘瘤或脑膜瘤，我们会先在显微镜下分清肿瘤边界，然后分块切除肿瘤，同时保护好面、听神经及后组颅神经。如果是蛛网膜炎导致的蛛网膜增厚和粘连，我们会镜下剥除增厚的蛛网膜，松解粘连，并将三叉神经出脑干部位充分减压，然后垫上Teflon垫片。

4. 在手术过程中，我们非常重视控制血压。对于手术前有高血压的患者，我们会合理使用降压药，必要时使用硝普钠。

5. 我们会彻底止血，以防继发性血肿的发生。

本次手术中的病例，肿瘤全部切除后，三叉神经痛的症状均消失。仅有一例患者出现术后轻度面瘫，但在三个月后面瘫恢复。