心痛：> 淋 病
淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖器粘膜化脓性炎症，主要通过***及其他性行为感染。倘若疏忽治疗或治疗不当，可引起泌尿生殖器的慢性炎症，而导致不育或不孕。近年来，随着发现耐青霉素的淋菌菌株，淋菌侵入血液散布全身的发病率逐渐增高，可发生菌血症、关节炎、腹膜炎、心包炎、心内膜炎和脑膜炎等播散性淋病，给人们造成精神上和肉体上的痛苦。淋病常可引起各种并发症，在男性者如尿道狭窄、前列腺炎、膀胱炎，若上行传染时，引起肾盂炎、肾盂肾炎、副睾炎，女性者可经阴道上行感染，引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等，淋球菌除侵犯泌尿生殖器粘膜外，亦可引起皮肤损害，如淋病性角化症、淋病性皮炎。天使皮肤科医生集团皮肤科张云杰
一、病因及免疫学
１。病因
淋病病原体系淋病双球菌，其抵抗力较弱，在干燥环境下１～２天可死亡，用温热５０摄氏度则５分�***劳觯矗采闶隙龋保捣种幽谒劳觯韵跛嵋舾校保矗埃埃暗娜芤海卜种涌缮彼琅е械牧苤榫�
其传染方式分直接接触、间接接触传染，
直接接触传染主要通过***时淋球菌侵入尿道、子宫颈而感染发病，胎儿在分娩时通过患者产道造成感染，新生儿可发生淋病性结膜炎（脓漏眼）。
间接接触传染淋球菌在脓汁中可生活达２４小时，易污染被褥、衣服及日常用具，如沐浴用具、便器、医疗器械（如探针、窥器）等，间接接触后发生感染。
２、免疫学
淋病无先天免疫件，人类机体对淋球病有易感性，多数感染后可自然恢复，但获得免疫性极低，可以感染。
病期在２个月内，炎症明显，易于发现。
慢性淋病病期在２个月以上者，淋病症状较轻，病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。
潜伏淋病即不发生临床症状者，而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处，当饮酒、***过度或分娩时，淋菌即可活动而引起淋病的症状。
男性和女性淋病临床表现不完全相同。
１、——淋病性尿道炎
（1）急性淋病性前尿道炎
潜伏期一般为２～８天，平均３～５天。
分泌期淋菌侵入尿道经３～５天潜伏期后，最初为尿道、尿道外口舟状窝部有灼热、瘙痒感，排尿时尿道疼痛明显，一般称尿痛，尿道外口轻微潮红水肿，２～３天后，尿道外口、龟头、包皮等处浮肿明显，尿道流出稀薄脓汁。
进行期（极期）发病３～４天左右，炎症明显迅速进展，尿道外口及包皮边缘明显红肿，分泌物呈黄绿色脓性或脓血性，清晨尿道外口结有黄痂—一“糊口”现象。尿痛明显尤其排尿时为甚，入睡时阴茎常有痛性勃起，以致不能入睡。脓性分泌物流出刺激龟头引起龟头炎、包皮炎。部分病人有尿频、尿急、夜间多尿、终末血尿、会阴部轻度坠胀等现象，说明炎症已侵入后尿道前列腺等处，全身症状较轻，个别人可引起发热（３８摄氏度左右）、全身不适、食欲不振、头痛等。
退行期上述症状经过１０天左右，炎症逐渐减轻，分泌物减少，尿痛消失，彻底治疗短期可获痊愈，若有身体衰弱、治疗不当、酗酒、性生活过度等因素，淋菌潜伏于深层腺体中则转为慢性。
（2）急性淋病性后尿道炎
急件淋病性后尿道炎于急性淋病后２～３周左右出现，多因剧烈运动、性生活过度、饮酒等诱发后尿道淋病。
炎症侵入尿道之后，原已平息的又开始加剧，脓性分泌物又复增多，尿痛剧烈，尿排光时甚痛，终末血尿，常伴有体温升高（38～38摄氏度）、全身不适、头痛，阴茎易于兴奋勃起，常伴有刺痛遗精，会阴部坠胀感，易合并前列腺炎、精囊炎等。
（3）慢性淋病性尿道炎一一慢性淋病
急性淋病未经彻底治疗易转为慢性淋病，男性慢性淋病多为前后尿道炎混合发生，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺。慢性淋病为淋病传播的重要来源之一，倘若与他人发生***，则他人极易被传染发生急性淋病。
诱发原因急性淋病未及时彻底治疗，以及急性期性生活过度、酗酒等，淋菌可隐伏于尿道腺体、尿道皱襞处，使病情转为慢性。
临床表现为尿道分泌物由急性的粘稠脓性变成浆液性分泌物，量少，清晨时尿道口常被脓痂粘封，污染内裤。排尿时尿道灼热感、刺痛感及终末血尿，尿液中可见淋丝。多引起慢性腰痛、会阴部坠感、遗精、遗血精、尿道狭窄等。
（4）男性淋病并发症
a．淋病性龟头包皮炎 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。
开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。
b，淋病性副尿道炎副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。
c、淋病性尿道狭窄；慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。
d．淋病性前列腺炎 分为急性与慢性两种
急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。
慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。
e．淋病性副睾炎 本症系淋菌经过射精管侵入副睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为副睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到３９摄氏度左右。
f．淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。
２、女性淋病——淋病性尿道炎
（1）急性淋病性尿道炎
潜伏期１～３天。主要症状有外阴部瘙痒，尿道口潮红，粘膜水肿，尿道口流出黄色脓性分泌物，轻度尿频、尿痛、尿急，
（2）慢性淋病性尿道炎
一般急性淋病两周后炎症反应可以完全消失，但淋菌仍旧存在。长期潜伏于尿道旁腺、子宫颈腺体、输卵管皱褶处，待机复发。临床症状很轻，分泌物很少或无，一般不易发现，常成为带菌者，也是男性淋病主要传染者。
（3）女阴及前庭炎
淋球菌侵及尿道及子宫颈时，则由阴道和尿道流出的脓液，刺激外生殖器皮肤及阴道前庭粘膜发生炎症现象，实为一种继发感染现象，而不是由淋菌直接感染所致。主要症状为阴唇潮红水肿，表面湿润、糜烂，尿道旁侧腺管——Skene氏腺炎，腺口粘膜红肿，压之自开口处有少量脓液流出，有腺管被分泌物堵塞时可形成脓疡
一一假性脓疡。自觉局部瘙痒及灼热感，排尿时疼痛，
（4）淋病性前庭大腺炎
淋菌感染多局限于腺管内，引起粘膜发炎肿胀，临床分为急、慢性二种。
急性前庭大腺炎，于腺管开口处有红肿的小点——淋病性斑点，分泌出黄色脓液，如不能充分排泄，可形成较大的脓疡，亦可继发小阴唇脓肿，一般有体温升高、白细胞增多。
慢性前庭大腺炎，炎症不明显，检查时常被疏忽，压迫腺体周围，可有粘性灰黄色脓液。
（5）淋病性子宫内膜炎
该病较为常见，由于子宫颈有碱性分泌物以及有大量腺体存在于深部组织，可成为淋菌感染条件。症状为急性期子宫颈内膜充血水肿、暗红色，宫口周围常有糜烂，有脓液附着于上，宫颈内有脓液流出。慢性期，上述症状即逐渐消失，宫颈周围有红晕，宫颈内有粘液流出。有时可为潜伏性的，无临床症状，但病人常有脓性或粘液脓性白带，刺激阴道引起阴道炎，
（6）***淋病性女阴及阴道炎
该病多为间接接触传染，主要由于与患淋病的母亲或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。
症状为外阴潮红肿胀，两阴唇间有黄绿色脓性分泌物流出。多合并尿道炎，尿道外口红肿有黄色脓液流出，自觉局部灼热、尿痛。脓性分泌物刺激阴道，引起阴道炎，此时阴道粘膜红肿，时有糜烂，自觉剧烈瘙痒及灼热感。
３、播散性淋病
淋病发生于生殖器外的其他部位，称播散性淋病，又称转移性淋病。
（1）淋病性结膜炎
新生儿经患淋病母体阴道传染，或分泌物污染手指间接接触感染，称自我感染。表现为结膜充血肿胀、脓性分泌物（脓漏眼）、角膜溃疡，可引起失明。
（2）咽喉淋病
多在同性恋者发生接触感染，表现为咽喉部轻度潮红肿胀，无明显分泌物。
（3）淋病性关节炎
急性淋病症状消失，突然肘或膝关节红肿疼痛，发热晚升早降，本症发病多为局限某一关节，但亦见有多发关节，
（4）淋病性皮炎
淋菌经血行扩散至皮肤淋病，多发生在四肢，开始为圆形或椭圆形斑，０.２～０.３厘米大小，其上发生水疤、脓疱，糜烂，周围有红晕。局部可查到淋菌，称淋病性脓皮病，
（5）淋病性菌血症
多发生于女性，往往在月经期或妊娠时发病，有发烧、关节痛、关节炎和皮炎，常伴发脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。
（6）直肠淋病
欧美等国家多见，男性同性恋引起发病为多。表现为大便时，肛门微痛及灼热感，大便的初端或一部有脓液。直接涂片检查有细胞内排列的淋病双球菌。
４、诊断
(１)上述各种类型临床症状
(２)有不洁***史
(３)分泌物涂片、淋菌培养。
１、—般治疗
急性淋病患者应卧床休息，严禁性生活，禁食刺激性食物。
２、全身治疗
就诊时，一次给予普鲁卡因青霉素Ｇ水剂４８０万单位，每侧臀部肌肉注射２４０万单位，口服丙磺舒１克；或氨苄青霉素３．５克加丙磺舒１克间服。如有禁忌，可用壮观霉素
２克一次肌注；或改用四环素，１．５克，继后０．５克，每天４次，连服４天。如孕妇因过敏不能用青霉素，又不宜用四环素，则可改用红霉素日服，１．５克，继后０．５克每天４次，连服４天；或用先锋霉素Ｖ ２克肌注，加用丙磺舒１克口服；或用壮观霉素２克肌注。配偶亦应治疗，以防再感染。治疗后一周应复查淋菌，如仍阳性，应予复治。复治可用壮观霉素。
３、局部治疗
主要为尿道内注入药液，在急性期可用０．５～２％弱蛋白银液，或０．５～１％硝酸银液，对慢性患者浓度可稍增加，或用１６０００高锰酸钾液。一般注入６～８毫升，留置２～，分钟后放出，再注入同量一次。为了减轻药物刺激性可适当加１～２％普鲁卡因。
４、中药治疗
（1）初起湿热***膀胱，血热淤结，宜清热利温，凉血止血，甩小蓟饮子小蓟３０克，生地１５克，蒲黄１０克，藕节１０克，竹叶、木通、栀子、滑石各１０克，当归１５克，甘草8克。
（2）初起心火亢盛，移热小肠，宜清热利湿，用导赤散生地２０克，木通１５克，甘草梢１０克，竹叶１０克。或用八正散扁蓄１０克，木通８克，瞿麦１０克，山栀１０克，甘草８克，车前子１０克，大黄５克淋病，滑石２０克。
（3）久病肾虚，宜补肾、滋阴、清热，可用知柏地黄汤知母１０克，黄柏１０克，生地１０克，淮药１０克，丹皮１０克，泽泻１５克，茯苓１２克，枣皮８克。三、治疗二、临床表现及诊断