小儿溶血尿毒综合征治疗前的注意事项

在治疗溶血性尿毒症（HUS）方面，我们应采取积极全面的策略，坚持支持疗法、早期透析和对症治疗的核心原则。

针对患者的具体症状进行治疗，包括感染、贫血、高血压和肾衰竭的对症治疗。对于高血压的管理，我们会应用抗高血压药物，如硝普钠、米诺地尔、肼屈嗪和硝苯地平等，以控制病情。

腹膜透析疗法在HUS治疗中广泛应用，尤其在儿科。早期透析可显著改善急性症状，降低死亡率。适应于无尿症状持续超过12小时、氮脑病、氮质血症BUN超过53.55mmol/L、血钾超过6mmol/L和（或）心功能衰竭以及顽固性高血压的患者。通过腹膜透析，我们可以尽早控制高钾血症、水中毒和严重的代谢性酸中毒。

支持疗法是另一关键方面，包括尽快加强营养支持，保持水和电解质的平衡。在特异治疗方面，我们采用多种方法联合治疗，包括输注新鲜冷冻血浆或血浆置换疗法，以补充刺激PGI2并去除产生的血浆因子PGI2合成抑制物。我们还联合应用激素与抗凝剂，并使用纤溶剂、血小板解聚剂、抗氧化剂等药物。

对于有争议肾移植的问题，虽然移植肾可能再次发生HUS病变，但仍有成功的病例报告。对于其他疗法，如肾上腺皮质激素、肝素及链激酶、抗血栓制剂（阿司匹林、双嘧达莫）、纤溶药和维生素E等，其疗效不准确，一般不推荐使用。但对于有血小板聚集的患者，使用前列醇（PGI2）静滴可以抑制肾小球内血栓形成，有助于肾功能的恢复。

至于预后方面，HUS的死亡率已经降低到10％以下。年龄较小、有胃肠道前驱症状的患者死亡率较低，肾功能恢复良好，最终肾发生率也较低。而对于老年儿童、无胃肠道前驱症状、无尿期超过3天、有神经系统症状和家庭发病率差的患者，其预后相对较差。远期预后与临床肾损伤程度和肾组织损伤范围密切相关。部分病例可能发展为慢性肾衰竭、持续高血压或神经系统后遗症。